美國哈佛大學姐妹校實習心得（102001146 醫學六 郭晏甄）

見習學校：哈佛大學(Harvard University - Harvard Medical School)

見習醫院：MGH

見習科別：Emergency Care

見習期間：2018/11/16 - 12/16

見習見聞

抱持著對美國醫學天才的好奇，我在考到托福成績後選擇Harvard Medical School為交換見習的學校，而後被分配到MGH「Emergency Care」見習四周。一開始對於Emergency care的定義其實是不太清楚，以為會是在急診外科，直到見到Senior Resident他才跟我解釋在美國就是Trauma Surgery。急診啟動trauma team時就是Emergency Care要負責的工作範圍，以及院內任何與surgery有關的照會。

每天早上四點半，Intern(也就是R1)會開始在station電腦前run patient list，看每位patient的overnight data、events等，六點Senior Resident會查房，run過每一位patient時，會讓Intern或是我(Sub-Inter)報最新的data，與病人討論後續治療方案。七點晨會，報operation list及前一天急診照會的特殊case。這當中比較特別的是因為trauma沒有自己的病房，而是根據patient需要的手術不同而待在不同的station，所以每天早上的查房真的就是花一個小時把整間醫院main building們大致走一遍。

Senior resident pre-rounding 　　　　　　　　　　　　　　　　　Churchill Clinic

每週會有一天稱作clinic day，主治醫師分成兩個team，一個team負責Tuesday，一個負責Wednesday。整個clinic的過程都與我在台灣體會到的非常不同。整個team包含主治醫師、Senior resident、Intern、還有我。整天的門診，若是排了超過25位病人，大家都會忙到不可開交。每位病人會被安排在不同的exam room，首先會先由intern或是我看過病人，了解patient這次來門診的目的，做初步的examination等，再回去與主治醫師討論下一步治療方向，主治醫師會再次去exam room向病人問診、再次確定examination的結果等，然後與patient討論attending覺得比較合適的下一步，就這樣持續到下午看完所有病人，等所有病人都看完，就是最可怕的billing and charting時間了！這段時間就是一直打病例打病例打病例！不同於台灣的簡單SOAP，這邊連門診的note都是非常仔細地從past history一路打到present illness等。比較特別的是，若是要remove stich等都是nurse負責，我們只需要先看過patient評估確定可以了，nurse就會執行。在這四次的門診中，我學到了很多history taking的技巧，以及執行examination時應該注意的事項，也在與attending討論的過程中學習到他們各自不同的thinking process。

除了每週的門診日，其餘的日子我都在operation room中度過，四周下來，跟了將近90台刀，達成一個短時間跟很多刀的里程碑。從急診刀比較常見的lap appy、multiple stab/gun shot wound等到照會最常見的lap cholec、biopsy都跟到了！在這邊很大的不同是進刀房都要先自我介紹，circulator就會要我把名字寫到白板上，然後自己準備兩副手套及gown，再去刷手，在上刀的過程attending們都會盡他們所能讓我做到非常多的事，有時候是讓我拿bovie切斷一些structure，有時候是讓我tie，最後關皮膚的subcuricular一定會讓縫！很幸運地，很多人很好的resident都有教授我他們的special tips，也才能讓我到最後一週縫合時不論是attending或是senior resident都對我感到相當放心！

　刀房白板 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Dispensary clinic with Dr. Rosenthal

這四週對我來說是非常特別的體驗，不僅僅體驗美國醫師的生活，也在與大家溝通交流當中，讓自己親身感受美國的醫院制度和文化，增添未來進一步前往美國發展或學習的可能性。這四週surgical rotation的生活，讓我體悟到要在美國當外科醫師真的需要相當tough的個性以及能夠挨餓與迅速吃完東西的能力。這四週真的只能說在各方層面都被電到燒焦，每位intern都可以輕易地背出各種開刀的indication、anti的使用方法，甚至連attending隨口一說的paper內容都能輕易背出。體認到美國醫師們的強大之餘，也提醒自己要好好精進自己的實力，未來有一天，等我們都是attending時，希望能再有機會相遇、切磋、分享各自之後的行醫生涯發生的大小事蹟。