科隆大學醫院實習心得報告（醫學六M100陳源劭）

<見習>

科隆大學醫院的耳鼻喉科(HNO)是一棟獨立的建築物，含括診間、各檢查室、病房、手術室、辦公室和會議室，科內每天有兩次會議，分別是早上7點50和下午3點，當日的手術清單和所有的人事分配都會濃縮在一張A4紙上，一目了然，相當方便易讀！

德國的醫學教育傾向自發性的學習，並沒有硬性地規定按表操課，我可以自由選擇學習的地點，大部分的時間我都待在手術室，觀摩各式各樣的手術，包含：septoplasty、sinusotomy、tonsillectomy、adenoidectomy、parotidectomy、neck dissection、sialoendoscopy、removal of cholesteatoma、tympanoplaty、Eustachian tube balloon dilatation、vibrant soundbridge links、cochlear implantation等，不論是耳、鼻、喉、頸部皆有所涉獵！

除了手術室，我也撥空到診間、檢查室和病房見習，但由於語言的障礙，收獲相當有限。德國大學醫院的病人都必須經由地方診所轉診而來，病人無法選擇給特定的醫師診治，需視當日的人事配置而定；並且會先由assistenzarzt (住院醫師)看診、排定診斷所需的各項檢查，待所有檢查作完、向oberarzt (主治醫師)簡報完畢後，再讓oberarzt看診、解釋病情和治療計畫，後續再度由assistenzarzt接手，完成電腦系統的繕打、排定手術和開立處方籤等，就診的每一個環節都相當仔細而耗時，因此到大學醫院求診通常會耗費一整個上午。而病房的部分會輪流由1-2位assistenzarzt負責一個station，約10-15人，每天早上住院患者必須依序到檢查室報到作檢查，醫師會在作完PE後，簡短書寫一兩行的Progress Note作為紀錄，以及更新Patient List上每位病人的相關資訊，譬如：診斷、手術日、住院天數、procedure或檢查等，而oberarzt則不須照顧病房，只有當病人的狀況超出assistenzarzt能力所及的範圍才會向上呈報、討論。

綜觀德國和臺灣的醫療，除了體制上的根本差異，臨床診療常規和硬體設備也有不同之處，例如：常規使用顯微鏡(診間和手術室皆是)、術中鮮少用unipolar、頻繁使用bipolar止血、大多坐著開刀、抽靜脈血由醫師執行、醫事人員透過BB call告知單位分機，對方再以室內電話回撥、頭燈燈源為外接式等等。

雖然德國的醫師大多能講一口流利的英文，但其餘醫事人員就並非如此了，此外，所有的臨床工作和會議都是以德文進行，若想要有更進一步的參與，建議還是要具備一定的德文能力，才能有更多的收穫！

(醫院地圖：webstatic.uk-koeln.de/im/dwn/pboxx-pixelboxx-160708)

(圖1) 與主要指導醫師Dr. Konrad Stürmer合照

<食>

若是搭乘tram通勤，於最靠近醫院的Lindenburg (Universitätsklinik)站下車即可看到連鎖的咖啡廳Kamps，早餐我通常在此購買，咖啡€2.3、麵包約€2.0。中餐的部分，耳鼻喉科每天有提供醫院餐廳UKC的€5餐券，餐點種類相當多，分為grill、wokeria、stammessen、tellergericht、pasta、pizza和beilagen(配菜)，結帳區域的中央有沙拉吧、瓶裝飲料、咖啡機、蛋糕、零嘴和水果，另一側則有咖啡廳提供研磨咖啡、手工餅乾、麵包等選擇，價格分為員工價和來賓價，出示ZIB Med (Centre for International Relations of the Faculty of Medicine) 所發的證明或穿著白袍即可享有員工價，比起外頭的café超值許多；亦可前往學校的Mensa學生餐廳，出示證明即可申請儲值卡作為消費扣款之用，直到要離開科隆時再退費即可，由於離醫院有段距離，因此我並沒有前往用餐。

<住>

科隆大學會負責向Kölner Studierendenwerk承租學生宿舍，並負擔相關費用。

(圖2) 與德國科隆大學醫院耳鼻喉科全體醫師合照

<行>

ZIB Med會提供申購KVB月票的相關文件，價格為€70.6，能無限次搭乘科隆所有的Tram(地面電車)、U-bahn(地鐵)、H(公車)，及特定路線的S-bahn(近郊電車)，亦可視自己的需求購買單程票(約€2-3)或日票(約€8)即可，詳細的交通地圖和票價請參閱www.kvb-koeln.de/german/tarif/eng.html。

<樂>

從Neumarkt站至Dom/Hbf (大教堂/中央火車站)之間有條人潮非常多的購物街(Schildergasse, Hohe Str.)，這附近的街道充滿了許多好逛的商家。此外，科隆較為著名的景點有Kölner Dom、Hohenzollernbrücke(橋的對側可以拍攝到科隆的明信片視角)、KölnTriangle(頂樓露天觀景台可俯瞰科隆市景)、中央車站周遭的數個博物館，以及Schokoladenmuseum(巧克力博物館)。

<網路>

建議購買當地ALDI超市販售的ALDI TALK預付卡，價格實惠、網速相當快，許多當地學生也有使用！一開始須先購買€13的Starter-Set，內含€10的可用金額，可以直接選用30天內1.5GB流量的Internet-Flatrate L方案，或是加買€5的top-on儲值並選用5GB的XL方案；若有通話需求，可以參閱官網上tarifdetails此欄位下拉Kombi-Pakete中的各方案。切記要先開啟飛航模式、使用wifi完成註冊開卡和方案選擇後，待收到簡訊告知方案啟用後才能使用行動網路，否則系統會立即扣錢，造成餘額不足選用該方案的窘境！

 (圖3) 德國科隆大學醫學系舉辦國際交換生聯誼酒敘合照