泰國朱拉隆功大學姐妹校實習心得（103000016 後醫四 孫宜緯）

交換日期：2018/0401/-2018/04/30

見習科別：婦產科

朱拉隆功大學位處曼谷的精華區，校地之廣大，橫跨了2~3個捷運站，南北向從空鐵Sala daeng station到Siam station，東西向則是從地鐵Lumpini station 跨到Sam Yam station，是個十分龐大的綜合型大學，也是泰國最好的大學，因此人文薈萃、校園資源豐富，還有一部分的校地租借給商用大樓以及百貨公司使用，所以這裡的生活多采多姿，從寧靜書香的大學校區，到熱鬧非凡、百貨公司密集的Siam區，在在都凸顯出泰國第一學府的活力以及多樣性。而醫學院以及醫院主要聚集於校園的最東南方，也是空鐵Sala daeng station以及地鐵Lumpini station 的交叉口，交通十分便利，尤其Sala daeng station周邊，有百貨公司、餐廳、街邊小吃、各類攤販…等，因此在醫院的生活十分便利。在醫院的區域，有許多從舊到新的建築，最新的一棟才剛落成三個月，這三十多層的新大樓從外觀看起來十分宏偉壯觀，另外還有仍在興建的醫院大樓，可以看出醫院有許多資源，也一直持下不斷的灌注在設備以及硬體的更新上。

我在朱拉隆功醫院是在婦產科的course，這邊有很多方面都和台灣醫院有所不同。令我印象最深刻的是，開始的第一天表訂上午九點去跟門診，坐在候診區的病人大約有上百人，當時心裡還默默的想說，原來泰國的公立醫院也和台灣的醫院一樣，總是有一大堆的病人湧入醫學中心，看來跟診很有可能也要跟到下午了。等了一陣子，帶我的主治醫師來到了診間，還不疾不徐、從容不迫的跟我說明這裡醫院的病人的狀態，以及這邊診間的設備，完全不急著消化爆滿的病人，著實讓我驚奇，想說泰國醫師都蠻樂天派的。等到介紹完了環境之後，終於坐進去診間要開始叫號，而主治醫師看診的速度也不疾不徐，詳細問診之外還順便寒暄問暖兼閒聊，醫病關係之好，也讓我印象深刻。另一方面，我也好奇用這種看診速度，是不是下診之後就可以直接去吃宵夜啊？於是終於安耐不住好奇心，趁著主治醫師看診的空擋趕緊問問，是不是每次的門診的病人都破百？果然，主治醫師說沒錯，像今天的病人就有120位…在我倒抽一口氣的時候，她接著說：「不過我們都是整個team一起分擔所有的臨床事務，不僅主治醫師，連住院醫師、實習醫師、四年級醫學生都會一起加入團隊工作，所以平均每位主治醫師只要看十來個病人。另外，也因為轉診制度的關係，我們只接收從地區醫院轉上來的病人，並且每次病人的數量也都有上限。」這點著實讓我驚奇，難怪醫師們可以好好的問診、看診、回答每位病人的疑難雜症、建立良好醫病關係，還能有許多時間教學，而且臨床事務一定會在表訂的時間前完成，不會有上午診看到下午的情況發生。我想，這才是教學醫院真正理想的樣貌，合理的工作量，讓醫師們能將精力放在教學上，讓醫學生能有許多機會參與，也能和病人好好的溝通互動。我想這不只是制度上的不同，而是對於「人」的尊重，懂的尊重每個人的時間；懂的尊重人類除了工作，也需要有自己的時間來經營家庭以及實現自我；懂的永續經營的態度，而不只是以硬邦邦、冷冰冰的財務報表、經營盈餘、個人績效…等方式來剝削第一線醫療人員的勞力以及精神。我想，雖然薪水的報酬固然是大部份人工作的目的，但是更多時候還是需要熱情以及成就，來成全工作以及自我價值，一昧的以不合理的工作量或是業績來消磨醫療人員的熱情，只是加速制度的崩解。我很高興來到朱拉隆功醫院，看到原來教學醫院也可以有另一種運作模式，可以如此的友善、人性化、睿智、合理、充滿啟發性，實習醫師、住院醫師能有充分的時間以及機會，在經驗豐富的醫師以及教授的羽翼之下成長。

朱拉隆功醫院婦產科的運作方式都是以小組來進行，全部的主治醫師分成五個小組，每個小組大約有5~7位主治醫師，而在每個小組中也有專屬的住院醫師和實習醫師、見習醫學生，他們的所有臨床活動就由這些導師負責。而所有的小組都有每天專屬的事物，比如說，我所在的red team，星期一的工作就是產前門診，於是當天所有的產前門診就給red team使用。同樣的，星期二為red team刀日，所以整個婦產科手術室就給red team使用(有五間婦產科專屬的刀房，其中一間是緊急刀房，也是婦產科專屬)，也因為都是團隊合作，因此並不是每位主治醫師都會開刀，而是輪流由其中三位醫師負責當天手術的病患，病人並不能指定醫師，除非要加指定費。以此類推，星期三的產房、星期四的婦科門診、星期五的家庭計劃門診，都是specific to red team。我蠻喜歡這種臨床工作方式，不僅團隊合作能讓許多臨床事務更有效率的解決，也會有許多互相交流討論的時間以及機會，能從主治醫師們的交流中掌握到這些病人的重點在哪裡，也可以知道在做判斷以及決策的過程，有哪些地方是重點、是需要和病人更詳細的溝通。而在每個星期五的grand round，所有團隊的成員會就下週要進行開刀的病人進行討論，而病人也需要在那一天到婦產科診療室stand by，因為在grand round結束之後，所有人就會進入診療室親自看過病人，並且就眼前的病人在做一次討論。我想，這不僅是對住院醫師或是實習醫師是個學習機會，同時對於主治醫師間也是個很好的時機來提出看法、分享自己看到的paper、參加conference的新知…等，這些深刻的感受讓我對團隊合作有更深一層認識，也期待或許台灣的醫院有辦法朝向這方面發展。

這裡的門診設置方式也和台灣有很大的不同，基本上就是一張桌子和一台電腦，護理師會在門診外的護理站處理所有paper work，所以病人進到診間就直接開始看診，不會還有其他病人要拿藥單、健保卡之類的事情。另一點不一樣是，在這裡的產前門診不會每次都照超音波，主治會親自為每個病人做PE，也因此，我到這裡來也做了不少孕婦的PE，對於嬰兒胎位的手感又更加的深刻。做超音波的時機都是照著guideline recommemdation，不會因為病人要求就幫他們做，病人也都十分尊重醫師的專業。

曼谷是個非常國際化的都市，在這龐大的都市叢林中，可以接觸到各式各樣的人種：歐美人、中國人、日本人、印度人、拉丁美洲人、以及泰國交界國家，比如緬甸、寮國、越南…等，也存在各種階級的人，你可以在豪華百貨公司Siam paragon展示跑出的攤位，看到大亨在逛街時直接刷了一台賓利，你也可以在巷弄中看到貧窮的婦人背著年幼的嬰兒在行乞。在大家擁有著各式各樣的理由來到曼谷，為了度假、為了工作、為了尋找機會、為了教育…等，這裡有著廣納百川的包容性，就像是個萬花筒，充滿了各種可能。我想，也因此，在醫院裡的醫師外語能力以及對於各種族、各階級的民眾之包容性都很好，很尊重各式各樣的病人，也能針對他們的需求做出相對應的處置。同時，也常和世界上許多頂尖醫學中心有各種合作計畫，這讓泰國的醫療水準不僅能和其他國家並駕齊驅，更有甚者，泰國醫療費用相較於其他歐美國家或已開發。

食

在醫院中，有許多填飽肚子的選擇，而且能以低廉的價格就享受到眾多的泰式料理，對於喜歡泰式料理的我來說，常常一餐就點兩樣餐點再加上飲料，價格往往百元還有找。在婦產科所在的CP大樓一樓，有裝潢賞心悅目又窗明几淨的美食街，大約有20多家攤位可以選擇，每道餐點平均30-50泰銖，在攤位上也都有圖片以及英文，點菜十分方便。若是想要方便，宿舍區一樓也有兩間餐廳，雖然沒有冷氣、看起來較簡樸，但是菜色也是十分可口，加上有英文菜單本可以對照，因此也是個方便覓食之處。另外在宿舍區以及醫院走道的中間，也有一個小型美食街，許多醫院的護理師和醫師會去那邊用餐，不過因為那邊以服務當地人為主，沒有英文菜單可以對照，想要點餐的話就要對照攤位上的圖片。

住

在住宿方面，我是住在雙人房，房間內空間十分寬大，而且天花板挑高到令人驚豔的5公尺，房間內有冰箱、沙發、客廳桌、流理臺、衣櫃、置物櫃、廁所，開窗外可看到緊鄰宿舍的皇家馬場以及遠方的大樓叢林，景色優美壯觀。冷氣十分大台而且功率強大，讓宿舍成為對抗炎熱的天氣的堡壘。

非常感謝高醫有姐妹校交換見習的機會，讓我從醫學生的角度思考不同國家之間醫療的價值、運作模式、醫病關係的態度以及差異，也因為能在泰國當地居住一個月，有更長的時間真真切切體會我們兩國之間的相同以及相異點，而不是觀光客的快閃行程，讓我得以跳開視為理所當然的事實，從而發覺台灣醫療所擁有的好以及待改善的地方。