日本筑波大學姐妹校實習心得（102001132 醫學六 林孟緯）

交換日期：2018/09/02-09/28

見習科別：循環器外科/腎臟內科

循環器外科

由於筑波大學以其Cardiology聞名，而自己剛好又對Cardiology又有相當的興趣，因此選擇循環器外科作為我見習的第一個科別。負責帶我的是加藤醫師，由於他曾經有在Sickkids hospital待過，因此他英文講得相當流利，他本生是一位小兒心外醫師，相當具有教學熱誠，不過由於工作繁忙，因此除了晨會外，只剩周三，四小兒心外的刀日才能和他碰面，平時其他時間是去觀摩成人心外的刀並和當地學生一起行動。

在心外的第一天，不免俗的總是要來段簡單的自我介紹 (如果你稍微會點日文的話，他們會相當開心歐)，在這裡每天早上7:00會現在ICU集合，跟著所有的R和Fellow一起查房，這和台灣有些許的不同，他們查房是大家一起查，一起看科內所有的病人，因此陣仗挺大的XDD接著每天的7:45開始morning meeting，科內每一位主治醫師包括教授(類似台灣的科主任)都會準時到場，由Fellow主持，討論內容除了新進病人外，更著重在當天要開刀的病人，一般都是由學生負責口頭報告，他們學生會事前製作一份patient summary，然後報告之前R也把他們叫過去，確認他們的報告內容有沒有問題，或許是擔心口誤吧，我發現他們每位選生都有寫”講稿”的習慣XD整個過程都是用日文討論，雖然病歷上的最後診斷是寫英文(有些英文簡寫似乎更是日本特有的?)，不過會點日文的話，會比較容易進入狀況歐。接著就是當天的手術，一般來說，每台手術都會有一位學生刷手，其他人則透過螢幕觀看手術過程，不過說實話，刷手上去也只能站在旁邊看啦，連suction的機會都沒有XD，過程中到了午餐時間可以自行離開去吃醫院的食堂去吃午餐，手術結束後，如果有問題老師們都很願意為你解答，也都很有教學熱誠。接著，到下午4:00時還有第二次的查房。另外，每周的星期三下午6:00有跟心內醫師的combine meeting，星期四下午6:00有跟小兒心內醫師的combine meeting。

由於日本的轉診制度相當落實，因此在醫學中心的病人都相當critical，在這裡我也有幸看到了許多在台灣時沒看過的手術，像是Asc. Ao replacement, MV replacement, Maze procedure, lt.F-P bypass, ASD closure, ect. 其中最令我印象深刻的是一位HLHS的小病人，其治療方式為幫助病人建立Fontan circulation，而一般分為三次procedure去完成，不過由於日本國情的因素，他們會將Norwood procedure 和 Glenn procedure一起做，那是我印象深刻的一台刀，而且也是第一次親眼看到手術台上有六位主治醫師一起動手術XD

與心外的老師們合影　　　　　　　　　　　　　　　與同組員合影

腎臟內科

由於已經去過外科，因此我選擇腎臟內科作為我第二個見習的科別，負責帶我的是永井醫師，而他本人剛從墨爾本大學做完研究回來，相當熱情，也是腎內少數會講英文的醫師QQ 同樣地，在這裡每天早上都會有morning meeting，討論每個住院病人狀況或是新進病人，一般都是負責該病人的R由口頭報告，除非換到學生的primary care，才會換做學生報告，meeting結束後一樣大家會一起查房。然後星期三下午會有一個洗腎病人研討會，星期四早上會有一個professor round。相對於心外，在腎內有相當多的自由時間，除了meeting, lecture外的的時間，都可以自由地運用，一般我會跟當地學生一起去看他們的primary care，或是跟永井醫師討論case，參觀他的實驗室或是觀摩renal biopsy

之前提過，由於日本轉診制度相當確實，一般民眾若想去醫學中心就診，必須由診所醫師寫轉診單，不過因為電子化尚未非常全面，所轉診當是手寫的(因為字跡，有一位病人的轉診單讓我看得一頭霧水QQ)，因此本診病患很少超過三十人，此外如同台灣，病人在其他醫院作的影像檢查，該醫院外的醫院並無法看到，常常要重照一次，而他們的健保卡並非IC卡，因此病人的用藥史也無法從健保卡上獲得。一般病人的家屬除了要有會客證外，也只能在規定的時段來探視病人，晚上醫院的管制更是相當嚴格，此外他們並沒有如台灣有請看護幫忙照顧的習慣。在這裡的病床幾乎都是健保床，分為四人房和單人房，至於誰住單人房則由醫師評估，一般都是較為重症或是有精神狀況的病人。

與永井醫師和組員合影

生活點滴

在這裡的見習，我主要是跟著當地的醫學學生一起活動，他們也相當熱情，平時會約一起去食堂吃午餐，聊聊天，有時晚上還會約你一起去品嘗附近有名的店呢，隨然他們英文普遍不是說很流利，但是也很願意跟你聊歐，如果你會點日文的話就更棒了，而且還可以從他們那裏學到時下的流行用語歐。這裡的學生相當熱中運動和社團，晚上常常會去練球，足球，網球，高爾夫等等，他們每個人也都也打工的習慣，餐廳，書局，商場人員，教庭教師等等，想趁學生時期獲取一些經驗。讀書上，他們習慣讀一套名為”病気が見える”的參考書，如同其名，書內有相當多有趣的插圖幫助學習。簡言之，在這裡交換的一個月，除了讓我習得醫學知識外，更了解不一樣的醫療體系，環境，體驗略為不同的生活方式，很感謝學校讓我有一個如此特別的經驗!

第一次體驗弓道並穿上他們的傳統服裝

第一天和當地學生去吃當地有名的家庭料理店　　　　　　　　　　　　最後一天和當地學生及兩位俄羅斯籍學生的試飲會